Fracturas abiertas: clasificacion de las lesiones


En la foto hay una fractura abierta de la mano, un defecto de tejido blando

Las fracturas abiertas son danos al tejido oseo que tiene una herida con musculos, tendones, vasos, nervios y tejido conectivo rotos. La herida puede penetrar o no llegar a los fragmentos de los huesos.

Las heridas y fracturas principalmente abiertas se determinan en violacion de la integridad de los huesos, los tejidos blandos y la piel bajo la influencia de una gran fuerza o un objeto pesado desde el exterior. Tejido blando traumatizado secundario con fragmentos oseos agudos desde el interior.

Clasificaciones

Cada hueso del esqueleto no es solo una unidad estructural y funcional, sino tambien un organo independiente que ocupa su posicion, y tiene su propia forma y estructura que cumple su funcion. Fuera del hueso, cubre el periostio y hay una medula osea dentro. Las articulaciones cubren el cartilago.

Estan rodeados e impregnados de tejido adiposo, sangre y vasos linfaticos, nervios. La clasificacion de fracturas abiertas de huesos depende de la forma de cada hueso y su dislocacion.

Clasificacion de la forma de los huesos

El esqueleto humano consiste de huesos:

  1. Tubular – con dos puntas: una epifisis y un cuerpo – una diafisis. Su forma es cilindrica o triangular, el ancho es mas corto que la longitud. En la parte superior esta el periostio – capa de tejido conectivo. A los huesos tubulares largos se incluyen la cadera y el hombro, al corto, la falange de los dedos.
  2. Esponjoso – de un tejido esponjoso rodeado por una capa delgada de materia solida. Son duraderos y compactos, aproximadamente iguales en longitud y ancho. Se refiere a la longitud del esternon, corto – y las vertebras sacro a sesamoideos (que se encuentra en los tendones y en las superficies de otros huesos) – rotula.
  3. Plano – a partir de dos placas externas compactas bien desarrolladas y una sustancia esponjosa entre ellas: el techo del craneo, la pelvis plana, la escapula y las fosas de los cinturones de brazos y piernas.
  4. Mixto – con una forma y partes complejas, diferentes en funcion, origen y forma: vertebras toracicas con la presencia del cuerpo, el arco y los apendices, asi como la base del craneo, que consta de escamas y el cuerpo.

Considere la clasificacion de las fracturas mas comunes.

Fracturas diafisarias y metafisarias abiertas de huesos tubulares largos

Clasificacion por A.V. Kaplan y ON Markova se da en la Tabla 1:

Area de fractura Hombro, cubital, radial, femoral, tibial y fibular:

  • en la meta-epifisis superior o inferior;
  • en la diafisis: en su parte superior, media o inferior.
Tipos Hay:

  • transversal, oblicua, helicoidal;
  • doble: sesgado y sin sesgo;
  • Astillado: con fragmentos grandes o pequenos
El tamano de la herida Yo II III IV
La naturaleza de la herida Spot: hasta 1.5 cm Medio: 2-9 cm Grande: 10 cm y mas Particularmente dificil: la capacidad vital de las manos o los pies se ve interrumpida por la presencia de fosas trituradas y tejidos blandos en un area grande, danadas las arterias principales
A. Dano de poca gravedad y limitado IA IIA IIIA
B. Moderado (hematomas + laceraciones de los tejidos blandos) IB IIB IIIB
B. Grave: tejido blando aplastado y aplastado IB IIB IIIB

Fracturas de los huesos pelvicos

Clasificacion por A.V. Kaplan y L.G. Shkolnikov se da en la tabla 2:

Tipo de fractura Dislocacion


Kraevoy

El ala del ilion, la articulacion sacroiliaca, el coccix, el tuberculo ciatico, la pelvis


Fractura sin interrupcion de la integridad del anillo

Uno o ambos huesos solitarios o isquiaticos. Danado en un lado de la solitaria, en el otro – hueso de isquion. La continuidad del hueso del anillo de la pelvis no se altera.


Anillo pelvico

Violacion de la continuidad del anillo pelvico con lesiones bilaterales:

en la parte anterior: ramas del hueso pubico, ruptura lumbar e isquial y sinfisis;

en la parte posterior: si hay una fractura vertical del sacro o hueso iliaco, ruptura de la articulacion sacroiliaca.

Para el grupo de lesiones de la pelvis en las regiones anterior y posterior, en las que se rompe la continuidad de las semielaboraciones (una o dos), las fracturas incluyen:

  • Malgens: lomna lesionado, isquial y hueso iliaco vertical en un lado;
  • Voilemier: el sacro y el medio anillo anterior de la pelvis estan danados verticalmente en un lado;
  • Niederl: rompe verticalmente el hueso iliaco en un lado y en el otro – el medio anillo frontal;
  • Duvernea: el medio anillo posterior y el acetabulo se rompen;
  • acetabulo: el borde o la parte inferior de la cavidad esta danado, acompanado de una luxacion de cadera;
  • Huesos pelvicos con dano a los organos;
  • lesiones con lesiones combinadas.


Fractura vertical de la pelvis

Fracturas del craneo

De acuerdo con la clasificacion morfologica, las fracturas del craneo son:


Penetrante perforado o centrado

La duramadre esta danada, el fragmento se desplaza o empuja hacia adentro. Afuera, el diametro del dano corresponde al tamano del objeto de impacto, y los fragmentos toman la forma de un cono. La estructura del tejido oseo que rodea el area de la lesion varia ligeramente. Los fragmentos del interior se mantienen en el area de la placa compacta a lo largo del borde del area danada y no pierden contacto con el hueso sano.


Las abolladuras conminutas

El area de dano limitada tiene 2-3 o mas fragmentos. Ellos se desplazan hacia adentro. Hay una flexion de la estructura de los huesos, y en las placas compactas, las regiones interiores de deformacion por traccion se forman desde el interior. Los fragmentos de hueso pierden contacto con la parte no danada del craneo y se forma una abertura (agujero).


Lineal: local, remoto y multiple

Una fractura local tiene una grieta lineal larga y pronunciada, la destruccion del tejido comienza desde el interior y se extiende en diferentes direcciones.

En una fractura remota, una grieta lineal comienza afuera, es larga y ligeramente desplazada del epicentro de la lesion. Puede extenderse al centro o al otro lado del sitio de impacto. Una fractura multiple combina grietas lineales internas y externas. Hay una destruccion completa de los huesos del craneo.


Combinado

Tambien hay una fractura combinada, que consiste en dos o mas tipos de danos, y una terraza, que tiene fragmentos en forma de una terraza sobre fragmentos de hueso. Pasan a traves de todas las capas oseas o se encuentran en la placa compacta externa.

Diagnostico

Si la victima esta inconsciente, entonces:

  • CT y / o MRI: para determinar la condicion de los tejidos blandos y oseos en la zona del dolor;
  • una radiografia de fractura abierta para aclarar la dislocacion de la lesion y su tamano;
  • Escanee para determinar el epicentro del dano (fractura por estres).

El diagnostico tambien toma en cuenta las quejas de la victima, la anamnesis, el examen clinico y los signos, en los cuales:

  • el dolor a la palpacion aumenta;
  • hay una herida, y fragmentos de hueso y fragmentos sobresalen de ella;
  • el eje de la extremidad o su segmento esta roto;
  • los huesos en el area del trauma son patologicamente moviles;
  • encontrar crepitacion de fragmentos;
  • el segmento del brazo o pierna lesionado se acorta anatomicamente.

La extremidad lesionada se examina en comparacion con una sana: la circulacion de la sangre se determina con la ayuda del capilar y el pulso de las arterias perifericas. Identificar la funcion del sistema periferico de nervios.

La patologia se confirma por un cambio en la sensibilidad mas alla de la zona del problema: capacidad motora tactil, dolorosa, musculoarticular profunda y alteracion. Considere el tamano y el tipo de herida, el grado de destruccion de los tejidos blandos y su desprendimiento.

Clinica

Las fracturas abiertas con una herida abierta se acompanan de dano a los vasos sanguineos y los nervios. Eso conduce a shock traumatico o hemorragico, infeccion, hematomas internos y complicaciones.

Para prevenir la supuracion y prevenir complicaciones de fracturas abiertas, el tratamiento quirurgico primario se realiza bajo anestesia apropiada.

Tratamiento de heridas primarias

El tratamiento quirurgico puede ser:

  • temprano, realizado a mas tardar 24 horas despues de la lesion;
  • tarde, conducido 24 horas o mas despues de la lesion;
  • demorado, es decir, despues de 28 horas, si la herida habia sido apunalada previamente con antibioticos.

Etapas del procesamiento primario:

  • Los tejidos inviables se extirpan;
  • fragmentos de hueso removidos y cuerpos extranos;
  • los bolsillos se abren, los tejidos blandos y oseos se lavan, se desinfectan;
  • el doctor realiza la reconstruccion (reposicion) de la fractura: fijacion de fragmentos;
  • vascular y nervios son restaurados;
  • poner drenaje en el area patologica;
  • aplicar hemostasia;
  • imponer suturas quirurgicas primarias y conectar la herida.

En el video, la instruccion del tratamiento primario de fractura, una fractura del dedo con una herida lacerada.

Volver a colocar fractura abierta o romper piezas comparacion ejecutado cuando su desplazamiento, como se indica por la deformacion de acortamiento, el aumento de edema y dolor severo. Inmovilizar el neumatico afectado se superpone, y luego transportado en traumatologia donde se administran analgesicos. La reposicion y la fijacion se llevan a cabo bajo control de rayos X.

Cierre la herida con suturas quirurgicas despues de llevar a cabo un tratamiento quirurgico primario temprano y radical, si hay una piel en toda regla. En este caso, no debe haber signos de inflamacion

El video de este articulo presenta el curso de una operacion quirurgica con una fractura del cuello de la cabeza femoral, asi como una nueva posicion de los fragmentos de la cadera.

El comienzo del articulo lo encontrara aqui: fractura abierta: clasificacion de la patologia, trauma del craneo, tratamiento quirurgico – parte 1

Conclusion Los huesos del esqueleto ocupan su posicion, tienen su propia forma y estructura, realizan una determinada funcion. Son un cuerpo independiente o una unidad estructural y funcional. Su forma y dislocacion determinan la clasificacion de una fractura abierta.