Neumonia despues del accidente cerebrovascular: tratamiento, complicaciones y causas

La urgencia de los accidentes cerebrovasculares en el mundo es muy alta: los accidentes cerebrovasculares se dividen con el infarto de miocardio en primer lugar entre las causas de muerte de la poblacion. La inflamacion de los pulmones como complicacion despues de un accidente cerebrovascular se produce en el 50% de los casos de accidente cerebrovascular grave.

La neumonia, que se produce en pacientes con accidentes cerebrovasculares, empeora significativamente el estado de los pacientes y, a menudo conduce a la muerte.

Causas de la neumonia despues del accidente cerebrovascular

Muy a menudo contra un derrame cerebral, se desarrolla una neumonia bacteriana. Asi, los agentes de la neumonia despues del accidente cerebrovascular en la mayoria de los casos son infecciones nosocomiales – Pseudomonas y E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Staphylococcus aureus. Esto se debe al hecho de que despues de un accidente cerebrovascular grave, los pacientes se encuentran en un entorno hospitalario.

Los factores que agravan la condicion de los pacientes y contribuyen al desarrollo de la neumonia en ellos son:

  • formas graves de apoplejia del cerebro, que se acompanan de un estado de depresion grave de la conciencia;
  • pacientes ancianos (mayores de 65 anos);
  • obesidad;
  • ventilacion artificial prolongada de los pulmones;
  • estancia prolongada del paciente en estado inmovilizado;
  • tomar ciertos grupos de medicamentos durante un periodo prolongado, por ejemplo, bloqueadores H2, preparaciones antiacidas.

El proceso respiratorio esta controlado por el centro respiratorio, que esta ubicado en el tronco encefalico. Esta area del cerebro tiene muchos quimiorreceptores que reaccionan ante cualquier cambio en la composicion del gas de la sangre.

A mayor contenido de dioxido de carbono en la sangre del centro respiratorio se activa y envia pulsos de los musculos respiratorios, que se reducen, se eleva la costilla y por lo tanto aumentar el volumen de la cavidad toracica. Entonces la respiracion se lleva a cabo. Despues de la saturacion de oxigeno en sangre, quimiorreceptores responden a la del centro respiratorio, hay una relajacion de los musculos respiratorios y la disminucion de la cavidad toracica – exhalacion.

La paralisis de los musculos respiratorios tambien conduce a la dificultad para retirar el esputo de los pulmones. Sin el control del centro respiratorio, el acto de respirar no se puede llevar a cabo, por lo que lo mas peligroso para la vida del paciente son los accidentes cerebrovasculares hemorragicos e isquemicos.

La neumonia en el accidente cerebrovascular en pacientes encamados ocurre debido a fenomenos estancados en los pulmones. La posicion larga inmovilizada o simplemente horizontal del paciente contribuye al estancamiento de la sangre en el circulo pequeno de la circulacion de la sangre. Con la congestion venosa, la hinchazon de la parte liquida de la sangre y la liberacion de sus elementos constituyentes (leucocitos y eritrocitos) ocurren en los alveolos. Los alveolos estan llenos de exudado, y el intercambio de gases ya no es posible en ellos. La presencia de microflora en los pulmones provoca inflamacion en los alveolos.

En el estado inconsciente, que a menudo acompana a los accidentes cerebrovasculares severos, el vomito o el jugo gastrico pueden ingresar a las vias respiratorias de los pacientes. La aspiracion de estos liquidos en los pulmones causa un proceso inflamatorio.

Clinica y diagnostico de neumonia postictus en pacientes encamados

La aparicion de neumonia despues de un derrame cerebral es peligrosa para la complicacion del dano cerebral en la vida del paciente.

Segun el momento y el mecanismo de desarrollo, se distingue la neumonia posterior al accidente cerebrovascular:

  • Temprano;
  • Tarde

La neumonia temprana se desarrolla en los primeros 7 dias despues de un accidente cerebrovascular y se asocia con una lesion del centro respiratorio y una violacion del proceso de respiracion.

La neumonia tardia es hipostatica y se asocia con un estancamiento de la sangre en un pequeno circulo de circulacion. Por regla general, surgen en un contexto de dinamica positiva del accidente cerebrovascular, por lo tanto, el pronostico para dicha neumonia es mas favorable. Esta clasificacion de la neumonia es necesaria para elegir las tacticas de tratamiento del paciente.

Los principales signos de neumonia en pacientes encamados despues de un accidente cerebrovascular son:

  • aumento de la temperatura corporal a 38.5-39 ° C;
  • dificultad para respirar (especialmente inhalacion);
  • dificultad para respirar;
  • pacientes en estado inconsciente – respiracion patologica (Chain-Stokes, Kussmaul);
  • tos (primero dolorosa, seca y unos dias despues humeda);
  • dolores en el pecho, que aumentan con la respiracion;
  • salida de esputos mucopurulentas, a menudo con venas sanguineas.

Muy rapidamente en la cama, los pacientes desarrollan el sindrome de intoxicacion, que se manifiesta a si mismo:

  • una debilidad muscular aguda;
  • falta de apetito;
  • escalofrios;
  • nauseas y vomitos;
  • dolores de cabeza;
  • una violacion de la conciencia.

A menudo, la neumonia temprana en un contexto de accidente cerebrovascular grave no se diagnostica de inmediato, porque los sintomas neurologicos pronunciados “enmascaran” las manifestaciones clinicas de la inflamacion en los pulmones.

Esto conduce a errores medicos y diagnosticos prematuros. Los criterios de diagnostico para la neumonia temprana en el accidente cerebrovascular grave incluyen:

  • a menudo, en lugar de hipertermia, puede haber una disminucion en la temperatura corporal por debajo de 36 ° C (esto se debe al dano al centro de la termorregulacion en el cerebro);
  • un marcado aumento en los leucocitos en la sangre o una disminucion en su numero por debajo de la norma no siempre indica un proceso infeccioso en los pulmones (puede ser una reaccion al dano cerebral);
  • no se puede observar expectoracion de esputo (debido a una violacion de la Ley de respiratorio, y la funcion de drenaje bronquial) o, a la inversa, pyoptysis puede indicar la activacion de una infeccion cronica en las vias aereas superiores;
  • algunos lugares inflamacion focal en los pulmones pueden no aparecer en la radiografia convencional, por lo que la de rayos X debe realizarse varias veces con un descanso de la dias y al menos dos proyecciones.

Para identificar la neumonia en pacientes postictus, es necesario llevar a cabo una serie de metodos de investigacion adicionales:

  • una prueba de sangre general (revela un aumento en el nivel de leucocitos, aceleracion de la ESR);
  • analisis bioquimico de sangre (revela cambios en el balance de gas de la sangre, equilibrio acido-base, aparicion de proteinas de inflamacion);
  • complejo renal (determina el grado de deterioro de la funcion renal y la intoxicacion del cuerpo);
  • pruebas de laboratorio de orina;
  • microscopia y cultivo bacteriologico de esputo o lavados;
  • Radiografia (revela inflamacion y su inmensidad);
  • broncoscopia (se puede combinar con manipulacion medica – aspiracion del contenido pulmonar);
  • computadora o resonancia magnetica (estudio de refinacion).

Tratamiento de la neumonia despues del accidente cerebrovascular y posibles complicaciones

Tacticas para tratar a un paciente con neumonia despues del accidente cerebrovascular depende de la edad del paciente, las causas y periodo de desarrollo de la neumonia, el tipo de agente, la gravedad del paciente, la gravedad de los sintomas neurologicos, patologias concomitantes.

Un complejo de medidas terapeuticas para la neumonia despues de un accidente cerebrovascular incluye:

  • terapia etiotropica (administracion de farmacos antibacterianos);
  • mantenimiento de la funcion respiratoria de los pulmones;
  • prevencion de edema cerebral y pulmon;
  • mejora de la funcion de drenaje de los bronquios;
  • terapia sintomatica (mantenimiento de la funcion cardiaca, anestesia, detencion de tos dolorosa);
  • terapia de desintoxicacion;
  • terapia antioxidante;
  • tratamiento inmunomodulador;
  • metodos de tratamiento no farmacologicos (gimnasia curativa, masajes, fisioterapia).

Para prescribir la terapia antibacteriana para la neumonia, no es necesario esperar los resultados de las pruebas de esputo bacteriologicas.

Inmediatamente despues de establecer el diagnostico de la neumonia se asigna antibioterapia empirica, que se puede ajustar en caso de ineficacia despues de recibir los resultados de la prueba de la inoculacion bacteriana. La eleccion del antibiotico en este caso depende del momento de aparicion de la neumonia, ya que la causa de tales inflamaciones de los pulmones son diferentes patogenos:

  • con neumonia temprana, ampicilina, ceftriaxona;
  • con neumonia tardia: una combinacion de dos o mas antibioticos (piperacilina, meropenem, ciprofloxacina, tobramicina);
  • con neumonia por aspiracion: clindamicina, metronidazol.

La funcion respiratoria de los pulmones se mantiene mediante terapia de oxigeno o conectando al paciente al ventilador.

La entrada de oxigeno en los pulmones y la eliminacion del dioxido de carbono de ellos mejora significativamente la condicion de los pacientes, ya que reduce las manifestaciones de falta de oxigeno de los tejidos del cuerpo. La sangre normaliza la composicion del gas y el equilibrio acido-base, que afecta todos los procesos metabolicos en el cuerpo.

funcion de drenaje mejorada realizada mediante la asignacion de broncodilatadores, farmacos mucoliticos y broncodilatadores (bromhexina, acetilcisteina, aminofilina), pero tiene un valor solo cuando la respiracion espontanea del paciente. Cuando esta conectado al dispositivo para ventilacion artificial, el saneamiento bronquial debe realizarse artificialmente (aspiracion de sus contenidos).

terapia inmunomoduladora con neumonia despues de accidentes cerebrovasculares incluyen inmunomoduladores (Timalin, Dekaris), inmunoglobulinas, que administran el plasma hiperinmune.

El alcance y la duracion del tratamiento conservador de la neumonia en el accidente cerebrovascular se determina por el terapeuta o resucitacion (dependiendo del lugar de hospitalizacion y la gravedad de la afeccion) asistir, basado en la dinamica de condiciones y el rendimiento de laboratorio y metodos instrumentales del paciente.

Si no se trata la neumonia despues de un derrame cerebral, la enfermedad en el 100% de los casos termina siendo letal, porque la inmunidad debilitada del paciente no puede afrontar independientemente la infeccion. Si el tratamiento de la neumonia no se inicia a tiempo o sus tacticas fueron incorrectas, el paciente puede desarrollar complicaciones.

Las complicaciones de la neumonia despues de los accidentes cerebrovasculares incluyen:

  • asbestosis del foco inflamatorio;
  • gangrena de los pulmones;
  • pleuresia exudativa;
  • empiema de los pulmones;
  • neumoesclerosis;
  • choque infeccioso-toxico;
  • falla organica multiple.

La insuficiencia respiratoria aguda, que puede complicar el curso de la neumonia despues de un derrame cerebral, puede causar la muerte en un corto periodo de tiempo.

Prevencion de la neumonia despues del accidente cerebrovascular

Es muy dificil tratar la neumonia en el contexto de un accidente cerebrovascular, por lo tanto, despues de la hospitalizacion del paciente, es necesario iniciar inmediatamente un conjunto de medidas preventivas destinadas a prevenir su aparicion. Tal complejo incluye:

  1. La posicion del paciente en la cama con un extremo elevado de la cabeza.
  2. Cambio de la posicion del cuerpo del paciente en la cama 3-4 veces al dia.
  3. Saneamiento diario de la nasofaringe mediante lavado.
  4. Fisioterapia del tracto respiratorio superior.
  5. Estricta adherencia a las reglas de asepsia y antiseptico durante las manipulaciones.
  6. Al conectar a los pacientes con el ventilador, solo se deben usar tubos de traqueotomia modernos (mejor individual).
  7. Funcionamiento diario del masaje de pecho (percusion, vacio, enlatado).
  8. Activacion temprana del paciente (a partir del segundo dia despues de un accidente cerebrovascular, realice movimientos pasivos en la zona del hombro, amplie gradualmente el conjunto de ejercicios y agregue movimientos activos).
  9. Gimnasia respiratoria.

Los medicos que monitorean al paciente en el hospital deben estar mas atentos al desarrollo de una complicacion del accidente cerebrovascular que pone en riesgo la vida como es la neumonia aguda.

Las personas que cuidan a los pacientes de la cama en el hogar deben controlar cuidadosamente todos los sintomas en un paciente con un derrame cerebral, especialmente por parte del sistema respiratorio.

En el caso de la aparicion de los primeros signos de neumonia, debe consultar inmediatamente a un medico para no perderse el valioso tiempo. El pronostico para la recuperacion de pacientes con neumonia en el accidente cerebrovascular mejora significativamente con el diagnostico precoz y el tratamiento oportuno.