Neumonia nosocomial (nosocomial, hospitalaria): tratamiento y recomendaciones

La neumonia nosocomial se refiere a enfermedades pulmonares inflamatorias con lesiones alveolares, que ocurren dos o mas dias despues de la hospitalizacion del paciente. En este caso, el papel principal en el establecimiento de este diagnostico es la exclusion de la infeccion fuera del hospital y la ausencia de signos del periodo de incubacion en el momento de la admision a la institucion medica. Por lo tanto, la neumonia nosocomial es una inflamacion de los pulmones adquirida durante el periodo de la estancia del paciente dentro de la institucion medica.

Segun las estadisticas medicas, la neumonia adquirida en el hospital ocurre en el 1% de los pacientes hospitalizados, y aproximadamente el 40% de ellos en pacientes de la unidad de cuidados intensivos.

Causas de la neumonia nosocomial

Este tipo de neumonia es dificil de curar, ya que la infeccion nosocomial es extremadamente resistente a la terapia antibiotica estandar. La neumonia en el hospital procede con sus peculiaridades y requiere un tratamiento especifico.

La etiologia (causa) de la neumonia nosocomial es especifica y, a menudo, depende del departamento en el que el paciente estuvo hospitalizado:

  • En unidades de cuidados intensivos (especialmente en la aplicacion de aparatos de ventilacion mecanica) – Streptococcus, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa;
  • En los departamentos de neumologia: Pseudomonas aeruginosa, enterococci, Klebsiella;
  • En los hospitales urologicos: Escherichia coli, Proteus, Enterococci;
  • En los departamentos de cirugia: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
  • En hematologia – E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
  • En los hospitales dermatovenerologicos: Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Los factores etiologicos mas frecuentes de neumonia nosocomial son Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) y Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).

Los factores que contribuyen al desarrollo de la neumonia intrahospitalaria incluyen:

  • Aspiracion (inhalacion) del contenido del estomago (inconsciente o coma);
  • presencia de focos cronicos de infeccion en el cuerpo del paciente;
  • insuficiencia cardiaca, que conduce al estancamiento de la sangre en un pequeno circulo de circulacion sanguinea;
  • enfermedades obstructivas cronicas del sistema respiratorio (bronquitis obstructiva cronica, enfisema, asma bronquial);
  • trabajo en condiciones perjudiciales (riesgos laborales);
  • situacion ecologica desfavorable (que vive en grandes centros industriales, cerca de minas de mineral y carbon);
  • fumar;
  • abuso de alcohol;
  • enfermedades cronicas de la nasofaringe y los senos paranasales;
  • anomalias en el desarrollo del sistema respiratorio;
  • el estado de inmunodeficiencia (congenita o adquirida);
  • agotamiento
  • periodo postoperatorio;
  • reposo prolongado en cama (debido a incapacidad, despues de lesiones, operaciones);
  • vejez

La probabilidad de neumonia nosocomial aumenta despues del tratamiento con antibioticos durante los ultimos tres meses antes de la hospitalizacion.

La terapia con antibioticos debilita el sistema inmune, porque la lucha contra agentes infecciosos, farmacos antibacterianos inhiben las bacterias, y las que son normales para la microflora del cuerpo humano.

En la admision en el hospital de la piel y las membranas mucosas de la paciente para el debilitamiento de la inmunidad local y general infeccion nosocomial instante poblado que es resistente a los antibioticos y desinfectantes mas utilizados.

Muy a menudo hay neumonia en el hospital causada por una combinacion de varios patogenos.

Tipos de patologia y caracteristicas del cuadro clinico de la enfermedad

Dependiendo del tiempo transcurrido desde la hospitalizacion del paciente, distinguir entre la neumonia temprana y tardia, que difieren en el curso clinico y, en consecuencia, las tacticas de tratamiento:

  1. Neumonia nosocomial precoz. Ocurre dentro de los primeros cinco dias despues de la hospitalizacion del paciente. Esta es una forma mas leve de neumonia que es causada generalmente patogenos sensibles a antibioticos agresivo: Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae.
  2. Neumonia nosocomial tardia, que se desarrolla 5 dias despues de la hospitalizacion del paciente. Activadores tales formas de neumonia son cepas resistentes a los antibioticos de microorganismos y su asociacion: Pseudomonas aeruginosa, cepas resistentes atsinetobakteriyami de Staphylococcus aureus.

    Tal neumonia tiene un pronostico menos favorable que el primero.

La neumonia nosocomial se caracteriza clinicamente por un curso grave. El diagnostico de neumonia hospitalaria se establece sobre la base de manifestaciones pulmonares y extrapulmonares, que son signos de dano pulmonar e intoxicacion del cuerpo:

  1. Manifestaciones pulmonares: tos, esputo (ausencia o descarga abundante de esputo purulento), dolor en el pecho, disnea pronunciada, respiracion rapida y superficial.

    signos fisicos presentes, tales como acortamiento (despuntable) de sonido de percusion, respiracion bronquial, estertores humedos, crepitacion areas de escucha estetoscopio de la inflamacion, pleural roce, la seleccion de un gran numero de esputo con un gran numero de pus.

  2. Manifestaciones extratoracicas: aumento de la temperatura corporal a 38.5 ° C o mas, debilidad general, sudoracion, dolores de cabeza, alteracion de la conciencia, deterioro del apetito.

A menudo, se producen sintomas similares en otras enfermedades agudas (embolia pulmonar, atelectasia, tuberculosis, abscesos, cancer, edema pulmonar), por lo que se necesitan metodos de diagnostico adicionales para el diagnostico:

  1. Analisis microscopico de esputo o enrojecimiento de tubos bronquiales.
  2. Diagnostico microbiologico de esputo, que debe realizarse antes de la terapia con antibioticos.
  3. Una prueba de sangre comun.
  4. Definiciones de la composicion del gas de la sangre.
  5. Analisis de sangre bioquimico
  6. Una prueba general de orina.
  7. Radiografia de torax en dos proyecciones.
  8. Tomografia computarizada

La lista de metodos de investigacion adicionales puede aumentar significativamente. Su volumen depende de la anamnesis, enfermedad de fondo del paciente y su condicion.

Tratamiento de neumonia hospitalaria

Las tacticas para tratar la neumonia nosocomial dependen del tipo de patogeno. En el tratamiento de la inflamacion intrahospitalaria de los pulmones, existe una terapia antibiotica empirica (segun las Recomendaciones nacionales) y etiotropica (segun el tipo de patogeno).

La terapia etiotropica es mas efectiva y enfocada, pero se prescribe sobre la base de datos de laboratorio del material seleccionado (esputo, sangre).

Los resultados de los estudios microbiologicos pueden obtenerse no antes del quinto dia despues de la seleccion del material. Para no perder un tiempo valioso, durante este periodo se prescriben antibioticos a un paciente de un amplio espectro de accion. Cuando los medicamentos antibacterianos prescritos empiricamente toman en cuenta la especializacion del departamento, para tener en cuenta el posible espectro de microorganismos que son resistentes a ciertos antibioticos.

La terapia antimicrobiana empirica adecuada es una condicion indispensable que reduce significativamente la mortalidad entre los pacientes con neumonia hospitalaria y disminuye la duracion de la estancia en el hospital.

La primera dosis de antibioticos para la sospecha de neumonia nosocomial se debe dar al paciente solo despues de la seleccion de material para el examen microbiologico, ya que la seleccion del material despues de la introduccion de antibioticos puede conducir a la distorsion de los resultados de prueba.

Por consistencia, el tratamiento de la neumonia nosocomial a nivel nacional se desarrollan y se introduce en las directrices nacionales de practica clinica para el tratamiento de la neumonia nosocomial, que muestra los agentes anti-microbianos, combinaciones de los mismos y las dosis que se aplican a la terapia antibiotica empirica (dada la probable patogeno y su sensibilidad a los antibioticos).

Despues de recibir los resultados del estudio microbiologico, se prescribe la terapia etiotropica, que tiene en cuenta las caracteristicas del agente patogeno, o una correccion de la dosis del antibiotico empirico. La sustitucion de los medicamentos o sus combinaciones, asi como la correccion de su dosificacion no se lleva a cabo, si la mejora de la condicion del paciente se observa contra la terapia empirica.

La eleccion del farmaco depende tambien en gran medida de la condicion inicial del paciente, sus patologias de fondo, y el estado de los rinones y el higado, a traves del cual el cuerpo del paciente a partir de la excrecion de la droga.

Paralelamente a la terapia con antibioticos, se asigna a un paciente con neumonia nosocomial de acuerdo con las Recomendaciones nacionales en terapia compleja:

  1. Terapia antitrombotica (Heparina, Frakssiparina, Clexan): para la prevencion de la trombosis venosa profunda de las piernas.
  2. Vendaje de las piernas con vendas elasticas o el uso de ropa de compresion medica: pacientes con un mayor riesgo de trombosis.
  3. Sucralfato: para la prevencion del sangrado gastrico estresante en pacientes graves que reciben nutricion intravenosa.
  4. Ventilacion no invasiva de los pulmones: si se detecta hipoxemia moderada (bajo nivel de oxigeno en la sangre).
  5. Inmunoglobulinas intravenosas: con neumonia en el contexto de sepsis y shock septico.

En casos severos, a los pacientes con neumonia nosocomial se les asigna ventilacion artificial, cuyas indicaciones son:

  • falta de respiracion independiente;
  • llevar a cabo resucitacion cardiopulmonar;
  • tipos patologicos de respiracion;
  • coma;
  • hipoxemia estable o su crecimiento;
  • marcada rapidez de respiracion (mas de 40 movimientos respiratorios por minuto);
  • alto riesgo de arrojar contenido gastrico en la traquea;
  • disminucion en la presion parcial de oxigeno en la sangre de menos de 200 mm de mercurio.

La prevencion de la neumonia nosocomial es la siguiente:

  • estricto cumplimiento de las normas sanitarias e higienicas en las instituciones medicas y preventivas;
  • manejo cuidadoso de las manos del personal antes de la manipulacion con un paciente o material esteril;
  • cambio regular de desinfectantes utilizados para saneamiento y desinfeccion de instalaciones medicas;
  • recuperacion temprana de la actividad motora de los pacientes despues de la cirugia;
  • estimulacion de la tos y respiracion profunda despues de las operaciones;
  • prevenir la transferencia de contenido gastrico en el tracto respiratorio;
  • limitando el uso de la ventilacion pulmonar artificial y la manipulacion broncoscopica.

La mortalidad con neumonia nosocomial es del 20-50%. Al mismo tiempo, se observa una alta mortalidad en las unidades de cuidados intensivos y de cuidados intensivos. La neumonia en el hospital con gran dificultad es tratable, por lo que el desarrollo de la enfermedad se previene mejor que el tratamiento.